Krankenpflege - Lektion 5 - Beatmung mit Atemmbeutel

Beatmung mit Atembeutel

Die Beatmung mit Atembeutel ist die Standardform der Beatmung in Notfallsituationen, sofern Sie in einer Klinik oder einer gut ausgerüsteten anderen Einrichtung arbeiten. Diese Beatmungsweise ist nicht ganz einfach; hier gilt der Satz: "Übung macht den Meister."
Nachfolgend finden Sie wieder zahlreiche Bilder mit erklärenden Texten. Ich spreche aus Erfahrung, wenn ich Ihnen rate, dieses Material aufmerksam zu studieren. In einer Notfallsituation einen Atembeutel in der Hand zu halten, die Atemmaske jedoch nicht dicht auf dem Gesicht des platzieren zu können, treibt Ihnen nicht nur den Schweiss auf die Stirn; - schlimmstenfalls stirbt Ihnen der Patient unter den Händen.
Vorbereitungen, der C-Griff	Die Beatmung	Tücken. Tips und Tricks ...

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Die Beatmung mit Atembeute ...
1.400 kB. Also es dauert.

Hier sehen Sie wie die Beatmung mit Atembeutel durchgeführt wird.

Beschreibung

Vorbereitungen, der C-Griff

Endlich haben Sie einen Atembeutel zur Hand. Bevor Sie mit der eigentlichen Maskenbeatmung beginnen, haben Sie natürlich den Atemstillstand festgestellt, den Mund inspiziert und eventuell vorhandene Fremdkörper entfernt.

Doch nun zur eigentlichen Beatmung mit Atembeutel:

Prüfen Sie, ob der Atembeutel richtig funktioniert. In der letzten Lektion
"A = Atemwege freimachen" im Kapitel "Intubation" (unter Hilfsmittel) wurde der Funktionstest des Atembeutels beschrieben (Noch einmal ansehen - Bitte klicken).
Wählen Sie eine passende Atemmaske aus. Passend ist sie, wenn sie vom Kinn bis zum Nasenrücken (Bild) reicht und den Mund komplet umschließt. Bei den meisten Erwachsenen paßt eine Atemmaske der Grösse 4 .
Verbinden Sie die Atemmaske mit dem Atembeutel (Bild).
Bringen Sie den Reserviorbeutel (Bild) und die Sauerstoffzufuhr am Atembeutel an (Bild), sofern Sie über Sauerstoff am Ort der Reaninmation verfügen.
Wählen Sie eine Sauerstoffzufuhr von 10 bis 16 Litern .

Nun müssen Sie die Atemmaske korrekt auf dem Gesicht des Patienten plazieren und bei der Beatmung dichthalten. Dies geschieht mit Hilfe des "C-Griffs".

Diese Beschreibung geht davon aus, dass Sie Rechtshänder sind und der Patient im Bett liegt. Als geübter Linkshänder wissen Sie was Sie zu tuen haben, eben alles seitenverkehrt zu erledigen. Liegt der Patient auf der Erde, ist die Durchführung ähnlich, nur knien Sie dann meist.
Stellen Sie sich an die Kopfseite des Bettes. Der Patient liegt flach; das Kopfkissen, der Galgen sind entfernt. Das Brett das sonst an der Kopfseite des Bettes zu finden ist, haben Sie unter dem Thorax des Patienten plaziert (Bild).
Legen Sie den Atembeutel rechts neben den Kopf des Patienten.
Führen Sie einen Guedel-Tubus in den Mund des Patienten ein. In der oben erwähnten Lektion wurde dieser Vorgang beschrieben (Noch einmal ansehen - Bitte klicken).
Mittel-, Ring- und kleinen Finger Ihrer linken Hand legen Sie unter das Kinn des Patienten. Dabei stützen Sie Ihre Hand auf seinen linken Unterkiefer (Bild).
Mit der rechten Hand ergreifen Sie nun den Atembeutel. Fassen Sie ihn vom oben am Ausatemventil (Bild).
Setzen Sie die Atemmaske auf das Gesicht des Patienten auf (Bild). Dabei nehmen Sie sich etwas Zeit und achten Sie darauf, die Maske gerade aufzusetzten. Das obere schmale Ende der Maske liegt auf dem Nasenrücken (Bild). Das breite untere Ende schließt etwa mit dem Kinn ab (Bild). Achten Sie darauf, dass die Mundwinkel des Patienten von der Atemmaske mit eingeschlossen sind (Bild).
Zeigefinger und Daumen Ihrer linken Hand bilden jetzt ein "C"; mit ihnen umschließen Sie den Ansatzstutzen der Atemmaske (Bild).
Zeigefinger und Daumen immernoch zum "C", hälten nun die Maske. Die restlichen drei Finger unter dem Kinn sind ein Gegenlager, um den Anpressdruck der Maske variieren zu können.
Sie den können den Atembeutel jetzt loslassen. Die rechte Hand ist frei, die linke hält die Maske und den daran befindlichen Atembeutel (Bild).
Nun heißt es, den Kopf noch ein wenig zu überstrecken. Legen Sie dazu Ihre rechte Hand auf die Stirn des Patienten. Mit der linken Hand, insbesondere mit den drei Fingern unterhalb des Kinns, ziehen den Unterkiefer etwas nach oben. Schieben Sie gleichzeitig mit der rechten Hand seinen Kopf in den Nacken. Mit Ihrer linken Hand halten Sie so zum einen die Maske, zum anderen den Kopf in überstreckter Haltung.
Die rechte Hand faßt nun den Körper des Atembeutels (Bild).

Sie können mit dem Beatmen beginnen.

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Die Beatmung

Haben Sie die Atemmaske erst einmal aufgesetzt - das dauert in der Praxis gerade einmal 15 Sekunden - ist die Beatmung selbst recht einfach.

Das haben Sie zu tun:

Zur Einatmung drücken Sie den Atembeutel zusammen; nicht ruckartig, aber auch nicht langsam.
Drücken Sie den Beutel, der ein Volumen von 1400 hat, nicht komplett zusammen.nicht komplett zusammen. Wie Ihnen bekannt , reichen 700 ml Luft pro Atemzug aus, was einem halben Beutelinhalt entspricht.
Wenn Luft am Rande der Maske entweicht, sie also nicht dicht ist die dies kein Grund zur Panik. Drücken Sie den Beutel einfach etwas kräftiger zusammen. Im Verlauf der Beatmung können Sie die Maske abdichten.
Nachdem Sie den Beutel zusammengedrückt haben öffnen Sie die Hand wieder, damit der Beutel sich füllt für den nächsten Atemzug erneut füllt. Die Ausatmung des Patienten geschieht über ein Ventil am vorderen Ende des Atembeutel (Bild).
Halten Sie die Maske sowohl bei der Einatmung, wie auch bei der Ausatmung in Position!
Achten Sie darauf, dass sich der Thorax bei der Einatmung hebt und bei der Ausatmung senkt.
Beatmen Sie ca. 12 mal in der Minute mit etwa 700 ml.

Kleine Fehler können eine erfolgreiche Maskenbeatmung gefährden. Deshalb schauen Sie sich den Abschnitt "Tücken, Tips und Tricks" an.

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Tücken, Tips und Tricks

Die Beatmung mit Atembeutel hat einige Tücken, die gerade den ungeübten Helfer verzweifeln lassen.

1. Die Maske ist nicht dicht.

Dies ist eines der häufigsten Probleme, mit denen Sie konfrontiert werden.
Zunächst beatmen Sie einfach weiter; drücken Sie den Atembeutel fester zusammen, um die Leckage auszugleichen. Schauen Sie auf den Thorax und prüfen Sie so, ob er sich hebt und senkt. Ist dies der Fall bekommt der Patient Luft; - das ist das Wichtigste.
Überprüfen Sie die Position der Maske . Sitzt sie gerade? Liegt sie oben auf dem Nasenrücken und schließt sie unten etwa mit dem Kinn ab? Sind die Mundwinkel umschlossen? Falls die Maske falsch positioniert ist, korrigieren Sie dies, indem Sie die Maske in die richtige Position heben (Bild). Danach wird sie wieder angedrückt.
Entweicht immer noch Luft, versuchen Sie, die undichte Stelle zu lokalisien. Enventuell spüren Sie dort einen Luftzug. Häufig finden Sie undichte Stellen am Nasenrücken und, vor allem bei zahnlosen Patienten, an den Wangen.
Haben Sie die undichte Stelle der Maske lokalisiert, verstärken Sie dort den Druck. Drehen Sie gegebenfalls die Hand, die die Maske hält. Schauen Sie sich hiezu die nachfolgenden Beispiele an.
Ist die Maske an der linken Wange undicht, erhöhen Sie dort den Druck.
Ist sie an der rechten Wange undicht, erhöhen Sie den Druck, indem Ihr Zeigefinger in diese Richtung rutscht (Bild).
Ist Sie an beiden Wangen undicht, drehen Sie Ihre linke Hand ca. 90° im Uhrzeigersinn und verstärken Sie mit Daumen und Zeigefinger den Druck auf den Wangen.
Ist die Maske ist am Nasenrücken undicht, schiebe Sie Ihren Daumen zum oberen Ende der Maske und verstärken Sie dort den Druck (Bild).
Scheitern all diese Bemühungen scheitern, setzen Sie die Maske komplett neu auf. Bewhren Sie dabei Ruhe.

2. Die Maske ist dicht, doch der Atembeutel lässt sich nur schwer oder gar nicht zusammenpressen.

Hervorragend! Sie haben es geschafft, die Maske dichtzuhalten.

Ihr Problem ist jetzt: der Kopf des Patienen ist nicht ausreichend überstreckt, darum läßt sich der Atembeutel schwer zusammenpressen.
Belassen Sie die Maske dort, wo sie ist, aber lassen Sie den Atembeutel los. Legen Sie nun Ihre freigewordene rechte Hand auf die Stirn des Patienten und schieben Sie seinen Kopf in seinen Nacken. Jetzt müsste der Patient sich gut beatmen lassen.
Trifft dies nicht zu, überprüfen Sie, ob Sie etwas vergessen haben.
Ist ein Guedel-Tubus eingesetzt? Wurde der Rachen inspiziert und wurden mögliche Fremdkörper entfernt? Im Extremfall sind die Atemwege komplett durch einen Fremdkörper verlegt. Bei Verdacht auf diese Situation, insbesondere nach der Nahrungsaufnahme, inspiziernen Sie die Mundhöhle erneut. Gegebenenfalls, also bei kompletter Verlegung der Atemwege, führen Sie das
"Heimlich-Manöver" durch. Dies wurde in der Lektion "A = Atemwege freimachen" beschrieben (Noch einmal nachsehen? - Bitte klicken).

3. Nach etwa einer Minute Beatmung mit Atembeutel beginnt Ihre linke Hand, vor Anstrengung zu zittern. Länger als eine weitere Minute werden Sie die Maske nicht halten können.

Entspannen Sie sich. Versuchen Sie, die Maske lockerer zu halten. Häufig reicht das Gewicht Ihrer Hand aus, die Maske ausreichend anzudrücken. Lassen Sie die Hand einfach lockerer.
Sind genug Helfer vor Ort, kann ein Kollege den Atembeutel zusammenpressen. Sie halten dann die Maske mit beiden Händen.
Lassen Sie sich, wenn möglich, ablösen.

4. Ihre Finger sind zu kurz um den
"C-Griff" korrekt auszuführen.

Mit Verlaub, der "C-Griff" ist keine Frage großer Hände, sondern eine Frage der Technik und der Übung. Zugegeben, - mit großen Händen fällt der "C-Griff" etwas leichter.

5. Der Patient erbricht.

Unterbrechen Sie die Beatmung sofort!
Entfernen Sie den Guedel-Tubus und drehen Sie den Patienten auf die Seite, damit das Erbrochene abfliessen kann.
Reinigen Sie die Mundhöhleund beginnen Sie erneut mit der Beatmung, wie zuvor erklärt.

6. Machen Sie es sich bequem.

Sie können sich die Beatmung und das Halten der Maske erleichtern, indem Sie sich auf das Bett knien und den Kopf des Patienten in überstreckter Haltung zwischen Ihre Beine klemmen.
Ihren Oberschenkel verwenden Sie als Gegenlager zum Ausdrücken des Atembeutels.

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